Синдромы абдоминальной боли

В зависимости от участия отдельных видов боли (висцеральная, иррадиирующая, соматическая) в клинической картине можно выделить несколько синдромов, помогающих при анализе стадии патологического процесса:

Абдоминальная боль

Чисто висцеральный синдром. Боль висцерального характера, т.е. тупая, без точной локализации, ощущается вблизи средней линии, с характерным ритмом, зависящим от функции органа, часто сопровождается значительными моторическими проявлениями (рвотой, поносом). Локализация этой боли не совпадает с положением больного органа, и поэтому часты ошибки. Например, больной локализует боль в эпигастральной и мезогастральной области не только при заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника, но и при заболеваниях желчного пузыря и червеобразного отростка.

Этот синдром появляется при более поверхностном поражении органа, при непенетрирующих язвах, в начальном периоде воспаления, при раздражении камнем. Поэтому менее сильная желчная колика или аппендицит вначале про являются болями в эпигастральной области и рвотой также, как это бывает при острой диспепсии. При язвенной болезни боль этого типа свидетельствует о неосложненной язве; зависимость от приема пищи и действие лекарственных веществ здесь бывает типичным, также как и периодическое течение в виде атаки.

Висцеральный синдром с иррадиирующей болью. К описанной боли при­соединяется иррадиация, типичная для данного вида заболевания. Это явление свидетельствует о более обширном анатомическом поражении, какое обусловливает, например, проникающая в глубину язва, воспаление, поражающее стенку органа, затрудненное продвижение камня с ранением сли­зистой или застреванием. Боль бывает более длительной, зависимости менее определенные, диагноз более легким.

Соматический синдром. Боль острого характера, с точной локализацией, совпадает с пальпаторной болезненностью или с признаками раздражения брю шины. Если же она еще присоединяется к предшествовавшему висцеральному синдрому, то это свидетельствует о том, что патологический процесс распро­странился настолько, что захватил ткань, снабженную цереброспинальными нервами, т. е. париетальную брюшину. Примером может служить глубокая пенетрация язвы, острый холецистит с перихоле циститом, периаппендицит и т. п.

Но локализация боли и здесь не всегда совпадает с местом поражения. При­мером является френический синдром, т. е. боль над ключицей, в плече, с воз­можной иррадиацией в верхнюю конечность, при раздражении диафрагмального нерва около диафрагмы.

Соматический синдром развивается внезапно при острых перфорациях, когда предшествовавшая боль висцерального типа не была выражена или осталась незамеченной. Особенно это относится к френическому синдрому, который с драматической быстротой появляется, например, при остром панкреатите или при перфорирующем перитоните.

Знание патофизиологических симптомов боли полезно для диагностики раз­личных заболеваний брюшной полости, например, язвы желудка и двенадцати­перстной кишки, тонкого и толстого кишечника, желчной колики, острого аппендицита и др.