Перфорация пищевода

Причиной прободения пищевода является травма инородным телом, эзофагит, язва, воспаление в дивертикуле и другие заболевания пищевода. Редко встречаются спонтанные разрывы, большей частью у алкоголиков; предполагают значительное повышение давления внутри пищевода при усилен­ной рвоте, возможно и предшествовавшее повреждение слизистой или стенки. Наибольшее значение в гастроэнтерологии имеет инструменталь­ная перфорация. Она происходит при зондировании, при эндоскопии, при пробной эксцизии и при лечебном расширении. Необходимо различать перфорацию пищевода здорового и больного. Предрасполагающим моментом является, например, эзофагит, ожог химическими веществами, дивертикул, стриктура, язва, опухоль.

Патологически измененный пищевод разумеется скорее всего перфорирует в locus minoris resistentiae. Все диагности­ческие и лечебные манипуляции на больном пищеводе связаны с таким риском. Необходимо свести его до минимума предшествующим рентгенологическим исследованием, в основном для исключения латентного дивертикула, и про­ведением манипуляции lege artis. Но было бы неправильно вследствие неуместной осторожности отказаться от пользы тщательного исследования и оказания помощи больному.
(далее…)

Язвенные поражения при рефлюкс-эзофагите. Здесь в большинстве случаев речь идет только об эрозии или о по­верхностных, многочисленных, часто летучих изъязвлениях. Они всегда лока­лизуются в области многослойного плоского эпителия. Они не перфорируют и не разъедают сосудов. Но могут вызвать кровотечение из многочисленных повреждений, или массивное, или небольшие, постоянные, ведущие к анемии. Этот эрозивный эзсфагит может также закончиться стриктурой.

Острый геморрагический эзофагит собственно сюда не относится, поскольку кровотечение происходит из бесчисленных мелких эрозий, которые не переходят в язвы.
(далее…)