Хроническое воспалительное заболевание позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и периферических суставов. Частота анкилозирующего спондилита в популяции достигает 1%. Обычно
заболевают молодые мужчины (возраст 15-30 лет), реже женщины (соотношение мужчин к женщинам 10:1).
Клинические проявления:
1. Симметричный двухсторонний сакроилеит, затем поражение позвоночного столба.
2. Асимметричный моно/олигоартрит, редко полиартрит периферических суставов: плечевые и тазобедренные (40%), коленные (15%), голеностопные (10%), стопы и лучезапястные (5%), очень редко мелкие суставы кистей; могут поражаться грудино-ключичные суставы; больные предъявляют жалобы на постепенно усиливающиеся боли в спине, сочетающиеся с утренней скованностью, часто развивающиеся в ночные часы, уменьшающиеся при физической нагрузке (воспалительный характер болей); в 15% случаев заболевание начинается с периферического артрита. При осмотре обнаруживается ограничение подвижности позвоночника, снижение экскурсии грудной клетки, энтезопатии (болезненность при пальпации ахилловых сухожилий, верхнего края тазовых костей, седалищного бугра), может быть отек и болезненность периферических суставов; боли в пояснице могут иррадиировать в конечности и локализоваться в области ягодиц, однако, истинная радикулопатия развивается редко.
3. Системные проявления:
a) ирит (25%);
b) поражение сердца: аортальная недостаточность (1%), нарушение проводимости, наиболее часто полная
поперечная блокада (до 8%);
c) амилоидоз;
d) апикальный легочной фиброз, напоминающий туберкулез с эпизодами пневмонита и плеврита;
e) поражение почек (IgА нефропатия).
4. Поражение мягких тканей: пяточный фасциит и другие энтезопатии.
5. Неврологические нарушения: подвывих атланто-аксиального сустава, синдром лошадиного хвоста (атония сфинктеров, потеря чувствительности, отсутствие сухожильных рефлексов на нижних конечностях).
Течение болезни: В большинстве случаев достаточно мягкое (особенно у женщин), проявляется болями и скованностью без развития деформаций. Прогрессирующее ограничение подвижности в позвоночнике развивается в течение первых нескольких лет. Поражение тазобедренных суставов ведет к инвалидизации, а при вовлечении периферических суставов деформации развиваются редко. Имеются определенные различия в характере течения анкилозирующего спондилоартрита у мужчин и женщин: у мужчин интервал между появлением первых симптомов и постановкой диагноза не превышает 3-х лет, в то время как у женщин достигает 10 лет; прогрессирующее, тяжелое течение заболевания более характерно для мужчин, чем для
женщин; анкилозирование позвоночника и симфизит чаще наблюдается у женщин.
Рентгенологическое исследование: изменения лучше всего выявляются в крестцово-подвздошных сочленениях и пояснично-грудном отделе позвоночника; в крестцово-подвздошных сочленениях отмечается склероз, размытость контуров, позднее облитерация, признаки симфизита, «пушистость» седалищного бугра; в позвоночнике — синдесмофиты, кальцификация передней боковой связки, «бамбуковый» позвоночник, «квадратизация» позвонков, литические изменения в передне-верхних углах тел позвонков.
Лабораторное исследование: увеличение СОЭ (80%), часто умеренная анемия, латекс-тест (IgМ РФ) отрицательный. Синовиальная жидкость воспалительного типа. HLA-B27 обнаруживается более чем у 90%
больных. Частота HLA-B27-негативных форм нарастает в некавказской популяции, в которой заболевание часто начинается в более пожилом возрасте, при отсутствии семейной аггрегации, редко
развивается увеит.
Лечение:
- Лечебная физкультура для поддержания подвижности в позвоночнике и предотвращения деформаций, физиотерапия, курортное лечение (при отсутствии активности);
- НПВС (особенно эффективен индометацин или вольтарен в дозе 75-150 мг в суткb), реже другие НПВС; сульфасалазина 2 г/сутки (более эффективен в отношении периферического артрита). Для коррекции поражения тазобедренных суставов — хирургическое лечение.
Оставить комментарий