Лечение онихомикоза

Лечение онхиомикоза

Для лечения онихомикозов в настоящее время используют антигрибковые препараты общего и на­ружного действия: гризеофульвин, низорал, ламизил, орунгал, микоспор, дактарин, миконазол, лоцерил, батрафен.
Гризеофульвин является наиболее старым средством ле­чения онихомикозов, которое целесообразно использовать вместе с оперативным или консервативным удалением ногте­вых пластинок.

Хирургический метод удаления ногтевых пластинок. Для обезболивания применяют 1% раствор новокаина. На палец накладывают жгут, раствор новокаина вводят подкожно в латеральную поверхность дистальной фаланги в количестве 3 — 5 мл. Браншей ножниц или распатором отслаивают ног­тевую кожицу от ногтя и ноготь от его ложа. Затем ноготь удаляют зажимом пеана и производят тщательную очистку ложа от гиперкератотических масс маникюрными щипцами. Ложе ногтя обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, накладывают повязку с мазью Вишневского или 5% синтомициновой эмульсией на 5 — 6 дней, в последующие 3 — 4 дня перевязку делают ежедневно. После заживления ложа ног­тя (через 10 — 20 дней) назначают наружные фунгицидные средства.

Удаление ногтей кератолитическими пластырями. При­меняют 20 % мочевинный (уреапласт) или 10% трихлоруксусный пластырь. Для изготовления пластырей 20 г. мочеви­ны (можно использовать техническую мочевину) или 10 г. трихлоруксусной кислоты растворяют соответственно в 10 или 15 мл горячей воды. Полученный раствор вливают при непрерывном помешивании в предварительно расплавлен­ную в фарфоровой чашке на водяной бане пластырную мас­су, состоящую из 45 г свинцового пластыря, 20 г ланолина и 5 г пчелиного воска. Перед наложением кератолитического пластыря назначают горячую мыльно-содовую ванну и со­скабливают верхний блестящий слой ногтя скальпелем или лезвием безопасной бритвы. На ноготь наносят толстым сло­ем (3 — 5 мм) пластырную массу и заклеивают липким пластырем. Пластырную массу меняют через 4 сут 3 — 4 раза. После снятия пластыря ноготь удаляют маникюрными кусачками или ножницами, затем назначают местную фунгицидную терапию.

В заключительной стадии лечения, после отрастания ног­тя, гиперкератотические массы, появляющиеся на ложе ногтя, следует удалять путем смазывания резорцином — (5 %) и алицилово-молочным (по 10%) лаком. Образовавшуюся после 4-дневного смазывания пленку удаляют при помощи повязки с 20% салициловой мазью. Ложе ногтя смазывают фунгицидными растворами в течение 3 — 4 мес до полного отрастания. Следует иметь в виду, что ногти на пальцах рук отрастают быстрее, чем на пальцах ног, поэтому лечение они­хомикозов пальцев стоп более продолжительное. После удаления ногтевых пластинок больным назначают гризеофульвин.

Из традиционных средств консервативного лечения они­хомикозов можно использовать лаки и пластыри с фунгицидными средствами:

Фунгицидный лак (lodi puri; Ac. salicylici aa 1,5 — 3,0; Collodii 30,0) наносят на пораженные ногтевые пластинки ежедневно или через день. Каждый раз лак наносится пос­ле горячей ванночки и осторожного соскабливания старого лака. Лечение проводится в течение 2 — 3 мес.

Фунгицидный пластырь готовят по прописи: Phenoli, Cerае albae аа 1,0; Spir. aethylici 95 % 2 ml; Lanolini 4,0; Emplastri Plumbi simplicis 12,0. Аппликации производят 4 — 5 раз через 4 сут.